심근경색·협심증·스텐트 실비보험 청구 2026 완벽 가이드
심근경색·협심증 실비청구
정보 기준일: 2026년 10월
핵심 답변: 심근경색 스텐트·심장 수술은 급여 실비 가능, 산정특례로 본인부담 5%로 절감.
급여+산정특례 → 실비 가능
급여 → 실비 가능
실비 청구 가능
급여 → 실비 가능
심장질환 본인부담 5%
통상 5,000만원
① 심장질환 치료별 실비 청구 여부
| 치료 | 급여 여부 | 실비 청구 |
|---|---|---|
| 심근경색 스텐트 삽입 | 급여+산정특례 | 가능 |
| 관상동맥 우회술(CABG) | 급여 | 가능 |
| 심장 판막 수술 | 급여 | 가능 |
| 심부전 입원 치료 | 급여 | 가능 |
| 부정맥 전극도자 절제술 | 급여 | 가능 |
| 심장재활 프로그램 | 급여 | 가능 |
| 비급여 건강보조식품 | 비급여 | 불가 |
💡 참고: 급성 심근경색(I21) 및 심부전(I50) 등은 심장질환 산정특례(V006) 등록 대상입니다. 고액 수술 전 반드시 등록하세요.
② 스텐트 시술 후 실비청구 방법
- 산정특례 등록
입원 직후 담당의에게 심장질환 산정특례 등록을 요청합니다.
- 시술 관련 서류 수령
시술 확인서, 입퇴원 확인서, 진료비 영수증, 세부내역서를 준비합니다.
- 심장 진단비 별도 청구
실비 외에 심장 관련 진단비(급성심근경색 진단비, 허혈성심장질환 진단비) 특약이 있다면 함께 청구합니다.
- 보험사 청구 제출
스텐트 시술은 고액이므로 서류가 완비된 후 청구하고 심사 기간이 7~14일 소요될 수 있습니다.
③ 심장 관련 보험 총정리
- 실비보험급여 치료비 자기부담금 청구. 입원·수술·외래 모두 가능.
- 급성심근경색 진단비심근경색 진단 확정 시 일시금. 실비와 별개 청구.
- 허혈성심장질환 진단비협심증·심근경색 포함 넓은 범위 일시금.
- 수술비 특약심장 수술(판막·우회술 등) 시 수술 등급에 따라 별도 지급.
자주 묻는 질문 (FAQ)
- 심근경색 스텐트 삽입술(관상동맥 중재술)은 급여 항목으로 실비 청구 가능합니다. 심장질환 산정특례 등록 시 본인부담이 5%로 줄어듭니다.
- 협심증 치료제는 급여 처방이므로 실비 청구 가능하나 외래 소액 진료비의 경우 자기부담금 공제 후 청구 실익을 확인하세요.
- 관상동맥 우회술(CABG)은 급여 수술이며 실비 청구 가능합니다. 고액 수술이므로 산정특례와 실비를 반드시 병용하세요.
- 재협착 치료(재시술)도 첫 시술과 동일하게 급여 적용되며 실비 청구 가능합니다.
- 실비는 통상 1회 입원당 5,000만원 한도이며 급여 입원의 경우 자기부담 20%(4세대 기준)를 제외한 금액을 지급합니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
- 심근경색 스텐트 삽입술(관상동맥 중재술)은 급여 항목으로 실비 청구 가능합니다. 심장질환 산정특례 등록 시 본인부담이 5%로 줄어듭니다.
- 협심증 치료제는 급여 처방이므로 실비 청구 가능하나 외래 소액 진료비의 경우 자기부담금 공제 후 청구 실익을 확인하세요.
- 관상동맥 우회술(CABG)은 급여 수술이며 실비 청구 가능합니다. 고액 수술이므로 산정특례와 실비를 반드시 병용하세요.
- 재협착 치료(재시술)도 첫 시술과 동일하게 급여 적용되며 실비 청구 가능합니다.
- 실비는 통상 1회 입원당 5,000만원 한도이며 급여 입원의 경우 자기부담 20%(4세대 기준)를 제외한 금액을 지급합니다.
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