보험 용어 총정리 가이드 – 실비·청구·계약 핵심 용어
보험 용어 총정리 가이드
정보 기준일: 2026년 10월
핵심 답변: 실비보험 핵심 용어인 급여·비급여·자기부담·갱신형·부담보·면책기간을 쉽게 정리합니다.
실손·급여·비급여·자기부담·공제
담보·특약·갱신·비갱신
소급·이의신청·고지의무
요양등급·장해등급·후유장해
면책·부담보·계약해지
① 실비보험 핵심 용어
| 용어 | 뜻 | 예시 |
|---|---|---|
| 실손의료보험(실비) | 실제 의료비를 보상하는 보험 | 입원비 100만 원 → 80만 원 보상 |
| 급여 | 건강보험이 적용되는 치료 | 급여 MRI: 본인 20% 부담 |
| 비급여 | 건강보험 미적용 치료 | 비급여 도수치료: 전액 본인 부담 |
| 자기부담금 | 본인이 내는 금액 | 급여 20%, 비급여 30% |
| 공제금 | 청구 금액에서 빼는 고정 금액 | 1만 원 공제 후 지급 |
| 담보 | 보험 계약에서 보장하는 항목 | 실비 담보·암 담보 등 |
② 계약·청구 관련 용어
| 용어 | 뜻 |
|---|---|
| 갱신형 | 일정 기간마다 보험료가 재산정되는 상품 |
| 비갱신형 | 보험료가 가입 시 고정되는 상품 |
| 고지의무 | 가입 시 건강 상태를 사실대로 알릴 의무 |
| 청약 철회 | 계약 후 15일 내 취소하는 권리 |
| 면책 기간 | 가입 후 일정 기간 보장 제외 (보통 90일~1년) |
| 부담보 | 특정 질환·부위를 보장에서 제외하는 조건 |
| 소급 청구 | 과거 발생한 치료비를 나중에 청구하는 것 |
| 이의신청 | 보험금 지급 거절에 대해 재심사를 요청하는 것 |
③ 장해·요양 관련 용어
| 용어 | 뜻 |
|---|---|
| 후유장해 | 사고나 질병 후 남은 신체 기능 장애 |
| 장해등급 | 후유장해 정도를 1~14급으로 분류 |
| 요양등급 | 노인장기요양 등급 (1~5등급·인지지원등급) |
| 간병비 | 요양등급 판정 후 지급되는 생활 보조비 |
| 생존급부 | 생존해 있을 때 지급되는 보험금 (진단비·간병비 등) |
| 사망급부 | 사망 시 지급되는 보험금 (생명보험 주계약) |
자주 묻는 질문 (FAQ)
- 급여는 건강보험이 적용되어 본인 부담이 20~30%인 치료입니다. 비급여는 건강보험이 적용되지 않아 본인이 전액 부담합니다. 실비보험은 둘 다 보장하지만 자기부담률이 다릅니다.
- 갱신형은 초기 보험료가 낮지만 5~10년마다 올라갑니다. 비갱신형은 보험료가 높지만 고정됩니다. 장기적으로는 비갱신형이 유리한 경우가 많습니다. 건강이 좋을 때 비갱신형 가입을 고려하세요.
- 보험 가입 후 일정 기간 동안 특정 질환에 대해 보장하지 않는 기간입니다. 암 보험은 보통 90일, 치아보험 임플란트는 6~12개월입니다. 이 기간 내 발생한 질환은 보험금을 받을 수 없습니다.
- 특정 질환이나 신체 부위를 보장에서 제외하는 조건입니다. 예를 들어 허리 질환 이력이 있는 경우 '요추 관련 질환 부담보'로 가입하면 허리 치료비는 보장되지 않습니다.
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