위고비·마운자로 비만치료제 실비보험 청구 방법 2026
위고비·마운자로 GLP-1 실비 청구 조건과 비만 진단 전략
정보 기준일: 2026년 10월
핵심 답변: 위고비·마운자로는 비만(E66) 진단 후 처방된 경우 실비 청구를 시도할 수 있습니다. 단, 보험사별 심사 결과가 다르므로 거절 시 이의신청이 중요합니다.
실비 청구 가능 (보험사별 상이)
급여 청구 가능
청구 불가
비급여 특약 가입 필수
처방전 + 진단서 (E66 코드)
① GLP-1 계열 약물 실비 청구 가능 여부
| 약물명 | 처방 목적 | 실비 청구 |
|---|---|---|
| 세마글루타이드(위고비·오젬픽) | 비만 치료(비급여) | 비만 진단 시 가능성 있음 |
| 세마글루타이드(오젬픽) | 당뇨 치료(급여) | 급여 청구 가능 |
| 티르제파타이드(마운자로) | 비만 치료(비급여) | 비만 진단 시 가능성 있음 |
| 기타 식욕억제제 | 비급여 | 보험사별 심사 |
💡 참고: 2026년 10월 기준, 비만 목적 GLP-1 청구는 보험사마다 심사 결과가 다릅니다. 거절 시 이의신청을 적극 활용하세요.
② 비만 진단 코드(E66) 청구 전략
실비 청구 성공의 핵심은 비만(E66) 진단 코드가 처방전·진단서에 명시되는 것입니다.
- 비만 전문 클리닉 방문내과·가정의학과에서 비만 진단을 받고 처방받으면 청구 가능성이 높아집니다.
- 처방전 확인처방전에 E66(비만) 또는 관련 진단명이 기재되어야 합니다.
- 진단서 요청보험사 제출용 진단서에 질환 코드가 포함되도록 의사에게 요청하세요.
③ 세대별 비만치료제 비급여 보장
| 세대 | 비급여 자기부담 | 특약 필요 |
|---|---|---|
| 1·2세대 | 20% | 불필요 |
| 3세대 | 30% | 불필요 |
| 4세대 | 30% | 비급여 특약 필수 |
④ 청구 서류
- 진료비 영수증원무과·약국 영수증.
- 약제비 영수증 + 처방전약국에서 발급. 처방전에 E66 코드 필수.
- 의사 진단서 (보험사 요청 시)비만 진단 코드 포함 진단서.
자주 묻는 질문 (FAQ)
- 현재(2026년 기준) 위고비(세마글루타이드)·마운자로(티르제파타이드)는 국내에서 비만 치료 목적으로 처방 시 비급여입니다. 비만이 진단된 경우 비급여 실비 청구를 시도할 수 있으나, 보험사마다 지급 여부가 다릅니다.
- 당뇨 치료 목적(급여 처방)으로 처방된 세마글루타이드 계열 약물은 급여 청구 가능합니다. 단, 비만 목적 비급여 처방은 보험사 심사 결과에 따라 지급 거절될 수 있습니다.
- 단순 다이어트·체중 감량 목적의 비만치료제 처방은 실비 청구 대상이 아닙니다. 비만(E66)으로 진단된 경우만 실비 청구 가능성이 있습니다.
- 비만 질환 코드(E66)가 포함된 진단서와 처방전을 첨부해 이의신청을 할 수 있습니다. 필요시 금융감독원 금융분쟁조정 민원을 제기할 수 있습니다.
- 4세대 실비는 비급여 특약 가입자만 비만치료제 비급여를 청구할 수 있습니다. 특약 미가입 시 청구 불가입니다.
보험사별 실비청구 정보 바로가기
가입한 보험사를 선택하면 청구방법·서류·고객센터를 한 번에 확인하세요.
📚 가이드 시리즈
내 보험사 청구 방법 확인
보험사 선택 →