교통사고 실비보험 청구 가이드 – 자동차보험과 실비 연계 방법

① 교통사고 치료비, 어느 보험부터?

교통사고가 나면 치료비는 원칙적으로 자동차보험이 먼저 적용됩니다. 가해자 자동차보험(대인배상)이 있으면 그 보험으로 치료비가 처리되고, 없는 경우에는 정부 보장사업 또는 건강보험+실비로 전환합니다.

② 교통사고 실비보험 청구 가능 조건

• 자동차보험 처리 종료 후합의 완료 후 추가 치료비가 발생하면 실비로 청구 가능합니다.
• 자보 한도 초과 시자동차보험 지급 한도를 초과하는 치료비는 건강보험+실비로 전환해 청구 가능합니다.
• 내 과실 사고 (자보 없는 경우)상대방 보험이 없거나 내 과실로 처리되는 경우 건강보험+실비 청구 가능합니다.
• 자보 적용 제외 비급여자보에서 인정하지 않는 비급여 치료(도수치료 등)는 실비로 별도 청구할 수 있습니다.

③ 교통사고 치료비 청구 단계별 가이드

1. 사고 즉시 경찰 신고

   112에 신고해 사고접수 번호를 받습니다. 인적 피해가 있으면 반드시 신고해야 합니다.

2. 가해자 보험사 접수

   가해자 차량 번호와 보험사를 확인해 대인 보상 접수를 합니다.

3. 병원 치료

   자동차보험으로 치료받을 때 병원에 '교통사고 환자'임을 알립니다. 보험사가 병원에 직접 지급합니다.

4. 합의 전 모든 치료 완료

   합의 전에 모든 치료를 완료해야 향후 추가 청구가 어렵습니다.

5. 실비 추가 청구

   자보 처리 후 남은 치료비나 자보 미인정 비급여는 실비로 청구합니다.

④ 자동차보험과 실비보험 중복 청구 가능 여부

⑤ 교통사고 합의 전 꼭 확인할 것

• 충분한 치료 후 합의합의 후에는 추가 치료비 청구가 어렵습니다. 치료를 완전히 마친 뒤 합의하세요.
• 후유증 고려뇌진탕, 척추 손상 등은 수년 후 후유증이 나타날 수 있습니다. 충분한 관찰 기간 후 합의를 권합니다.
• 실비 보험사 통보 의무합의금 수령 시 실비 보험사에 교통사고 사실을 통보할 의무가 있습니다.
• 보험사 합의 압박 주의가해자 보험사는 빠른 합의를 권유할 수 있습니다. 독립적으로 판단하고 필요 시 손해사정사를 고용하세요.